Довольно часто (примерно у 70% всех новорожденных) у ребенка в первые дни после его появления на свет диагностируется физиологическая желтуха. Причиной этого становится повышение в крови малыша объема особого фермента – билирубина. И чтобы желтуха не перешла в форму, способную нанести здоровью крохи существенный вред, необходимо снизить уровень билирубина до естественной нормы.
Что собой представляет билирубин?
Билирубин – это один из промежуточных продуктов. Фермент образуется при распаде гемоглобина на частички «гемо» и «глобин». Частицы «гемо» являются токсичными для человеческого организма. Именно поэтому они проходят процесс преобразования, трансформируясь в билирубин. И вот уже он и выводится с мочой наружу.
Определенный объем билирубина, все же, в организме человека присутствует. Но никакой опасности он не представляет. При этом норма билирубина у новорожденных выше, чем у взрослого человека.
Билирубин представляет собой желчный пигмент, обладающий желто-коричневым цветом. Именно поэтому при повышении его содержания в крови, кожа ребенка, слизистые и склеры глаз получают желтый оттенок. Отсюда идет и название болезни – желтуха.
У взрослого человека уровень билирубина повышается в том случае, если произошел сбой в работе печени. Но в случае в новорожденными детками причины кроются совсем в другом.
Билирубин: прямой, непрямой, общий
При выполнении анализа на определение уровня билирубина крови указывается три показателя:
- прямой билирубин;
- непрямой;
- общий.
Важная часть анализа – процентное соотношение между видами фермента.
Количество общего билирубина представлено суммой прямого и непрямого билирубина. При этом между ними имеется существенная разница. Прямой билирубин не способен растворятся, а потому всегда остается в организме человека. Непрямой после переработки выводится естественным путем, вместе с мочой малыша.
Основную часть билирубина в норме должен составлять непрямой билирубин. И этот показатель – примерно 75 % от всего объема фермента, содержащегося в организме. Прямого билирубина не должно быть больше 25%. Но у малышей после рождения эти соотношения могут меняться.
Важно знать, что у новорожденных деток первый месяц жизни весь билирубин является непрямым. Объясняется это следующим. В период беременности малыш получает все необходимое для его полноценного развития от матери. Среди многочисленных веществ есть и кислород. Но в организм ребенка он поставляется особыми клетками крови – фетальными эритроцитами. И с рождением малыша в его организме запускается процесс саморазрушения гемоглобина, но весь продуцируемый в этом случае билирубин является нерастворимым, т.е. выведен из организма младенца он быть не может.
Процесс преобразования нерастворимой формы билирубина в растворимую проходит в печени. И для этого требуется присутствие особого белка. Поскольку ребенок рождается с еще незрелыми системами, то его катастрофически не хватает. И только когда все необходимые ферменты начнут вырабатываться в полной мере, весь билирубин будет обезврежен и выведен вместе с мочой.
Именно поэтому показатели билирубина после рождения всегда повышены и это физиологическая норма. Как правило, выводится весь избыток фермента в течение первого месяца жизни крохи.
Но иногда физиологическая желтушка новорожденных переходит в заболевание. Происходит это в том случае, если билирубин превышает допустимый уровень и продолжает увеличиваться. Патологическая желтушка по времени длится дольше физиологической формы и нуждается в проведении лечения. Кроме этого у ребенка осуществляется ежедневный контроль над уровнем билирубина.
Билирубин: норма у новорожденного
В целом детский билирубин колеблется в пределах 8,50….20,50 мкмоль/л. Но у новорожденного нормой считается показатель в пределах 205 мкмоль/л (это норма для ребенка семи дней от роду). При этом он очень быстро снижается, изменяя свои цифры каждый день.
Повышенный билирубин у новорожденных фиксируется примерно на вторые сутки жизни. Если никаких отклонений в организме малыша не происходит, то к концу первого месяца жизни уровень билирубина опускается до допустимой нормы.
Но если билирубин продолжает повышаться и перешагнул за показатель 256 мкмоль/л, то ребенку требуется проведение лечения в условиях стационара.
Причины повышения билирубина у грудничков
Почему физиологическая желтушка переходит в патологическую форму? Этому есть свои причины, и развитию заболевания могут способствовать:
- тяжелое течение беременности;
- хронические болезни матери ребенка (особенно опасен сахарный диабет);
- прием медикаментозных препаратов в период вынашивания малыша;
- гипоксия плода, развившаяся в период гестации (хроническая нехватка кислорода);
- асфиксия малыша (удушение) при рождении.
Дополнительными факторами, способствующими развитию истиной желтушки у новорожденных малышей, могут выступать:
- несовместимость крови ребенка и матери;
- приобретенные инфекции печени;
- обструкция желудочно-кишечного тракта;
- нарушение функций печени ребенка, в частности, синдром Жильбера;
- расстройства гормонального характера;
- разрушение эритроцитов, вызванное генетическими особенностями и другие.
Развитие патологии можно предупредить, если среагировать на усиленное «пожелтение» малыша.
Последствия повышения билирубина
Завышенные показатели фермента весьма негативно сказываются на общем состоянии здоровья ребенка, но больше всего в этой ситуации страдают мозг и нервная система.
Накапливаясь в данных органах, билирубин становится причиной развития сильной интоксикации, сопровождающейся гибелью и повреждениями клеток головного мозга, а также нервных окончаний. В будущем у ребенка могут отмечаться:
- отставание в умственном развитии;
- расстройства психического характера;
- потеря слуха и зрения и т.д.
Именно поэтому врачи тщательно следят за показаниями крови. И если педиатр на основании определенной симптоматики заподозрит наличие у ребенка высокого билирубина крови, то обязательно даст направление на проведение анализа.
Ребенка необходимо срочно госпитализировать, если одновременно с желтушкой появилась следующая симптоматика:
- ребенок стал сонливым и неактивным;
- плохо берет грудь или соску;
- наблюдаются судороги, тик или просто повышенное беспокойство;
- произошло увеличение размера печени и селезенки;
- наблюдается снижение показателей АД.
Как понизит высокие показатели билирубина у новорожденных?
Прежде всего, необходимо понимать, что терапия проводится только в отношении патологической желтушки. Физиологическая форма проходит самостоятельно, без какого-либо вмешательства со стороны медиков.
Наиболее эффективным способом (к тому же и самым безопасным) лечения повышенного билирубина является воздействие световыми лучами (кварцевание). В процессе проведения лечения у ребенка может наблюдаться шелушение кожи. Иногда начинает расстройство стула – у крохи развивается понос. После завершения курса кварцевания все побочные эффекты полностью проходят. В этот период рекомендуется как можно чаще прикладывать малыша к груди, а шелушащуюся кожу обрабатывать увлажняющими кремами.
Но кварцевание (по-другому фототерапия) «работает» лишь в первые дни после рождения ребенка. При запущенной болезни ребенок нуждается в проведении медикаментозного лечения.
Помощь в лечении повышенного билирубина оказывает ранее начало грудного вскармливания. И лучше всего, если мама практикует систему «по требованию». Важно чтобы ребенок начал получать еще молозиво.
Грудное молоко по-настоящему полезно для малыша, поскольку не только ускоряет процессы выведения их организма ребенка токсинов, но и защищает его от многих болезней.
Если малыш находится на естественном вскармливании, то матери рекомендуется пить отвар шиповника. И вообще употреблять как можно больше жидкости. Ребенку рекомендуется проводить длительные воздушно-солнечные ванны. Врач также может назначить к приему глюкозу, витамин С и желчегонные препараты.
Некоторое время после лечения малыша потребуется показывать неврологу.