Шкала Апгара

Шкала Апгара новорожденных в таблице или твои первые оценки малыш

В 1952 году на 27-м конгрессе анестезиологов акушеркой-анестезистом из Америки Вирджинией Апгар впервые была представлена публично созданная ею система оценивания состояния здоровья новорожденного на первой, а затем на пятой минуте после рождения. Данный метод, крайне необходим, чтобы просчитать с самого начала состояние новорожденного и в случае обнаружения критического состояния у него провести своевременную реанимацию.

Несмотря на то, что новорожденный ребенок сразу же после рождения осматривается скрупулезно и добросовестно акушеркой и неонатологом, используя таблицу Апгар, появляется возможность к принятию быстрого медицинского заключения, когда существует реальная угроза жизни малышу с первых минут после рождения. Можно образно отметить, что по шкале Апгар только что появившемуся человеку ставятся самые первые в его жизни оценки — согласно десятибалльной системе, начиная от нуля и до десяти.

Баллы по шкале Апгар являются одним из трех параметров, наряду с весом и ростом, которые сразу сообщают родителям новорожденного.
Используя эту систему, представленную в таблице, жизнедеятельность новорожденного ребенка оценивается по пяти основополагающим показателям: дыхательная активность, оттенок кожи, реакция на стимуляцию, частота сердечных сокращений, мышечный тонус.

Шкала Апгара новорожденных в таблице

Признаки Баллы
2 1 0
Дыхательная активность Ритмично дышит, громко пронзительно плачет Медленное, нерегулярное, не сразу заплакал, плачет тихо Нет ни дыхания (апноэ), ни крика
Частота сердечных сокращений Выше 100 ударов в минуту Сердцебиение замедленное, меньше 100 ударов в минуту Нет пульса
Мышечный тонус Движение активное, энергично размахивает ручками и ножками Низкая активность. Ручки и ножки полусогнуты Отсутствует движение.Поза « лягушечка»
Оттенок кожи От бледно-розового до ярко- розового Кожа тела розовая, но на ножках и ручках цианотичная (темно-синия) Заметно выраженный цианоз (синюшность) всей кожи
Реакция на стимуляцию Моментальная реакция на прикосновения к пяточкам. Чихание, кашель, крик. Слабовыраженная реакция на манипуляции. Гримаса Отсутствует реакция на прикосновение к пяточкам и на катетер в носу

Пять признаков, характерных для только что родившегося младенца, между собой складываются и по результату суммирования делаются выводы о состоянии младенца.

Баллы по шкале Апгар и их интерпретация

  • 7-10 , то есть, к примеру, 9/9, 8/8 по шкале Апгар говорит о том, малыш родился здоровеньким и замечательно адаптировался. 8 баллов по шкале Апгар и выше указывают на норму, то есть хорошее состояние. Максимальные 2 балла за каждый признак ставят, если малыш хорошо и ритмично дышит, частота сердцебиения превышает 100 ударов в минуту, кожа вся розовенькая.
  • при оценках 5/6 — имеются незначительные изменения от нормы, требуется немедленный и постоянный контроль со стороны врачей.
  • 3 по шкале Апгар — тяжелое состояние, предполагающее немедленную медицинскую помощь.
  • 1 балл по шкале Апгар — предельно тяжелое состояние, без применения реанимационных процедур ребенок не выживет.

Шкала АпгараСумма менее 3-х, указывает на критическое состояние, при котором требуются экстренные меры – моментальный комплекс реанимационной помощи — и специальный медицинский уход. К таким младенцам обычно относятся новорожденные, у которых обнаружены синдром дыхательного расстройства через недоношенность, низкий вес при рождении, задержка внутриутробного развития, врожденные пороки развития (врожденные дефекты), сепсис или врожденная асфиксия.

Самый худший вариант, когда у крохотки, только что вышедшей из родовых путей, сумма соответствует нулю, конкретнее, отсутствуют главные признаки жизни: дыхание, движение, сердцебиение. В таком случае неонатолог, акушерка, медсестра, педиатр, то есть, все кто присутствует на родах, не ждут окончания первой минуты. Помощь начинают оказывать немедленно. Если состояние младенца осталось без изменений — его признают нежизненным — мертворожденным, и дальше не реанимируют. Факт присутствия хотя бы только одного балла из трех признаков по таблице говорит о живорожденном малыше и требует продолжения экстренных реанимационных мероприятий, пока состояние не улучшиться.

Оценки — 1-3 подтверждают тяжелую асфиксию, при которой наблюдается либо редкое и нерегулярное дыхание либо оно вообще отсутствует.
Крохотка не кричит, замедленная частота сердечных сокращений, рефлексы, мышечный тонус отсутствуют или очень слабые, кожный покров бледный по причине спазмов кровеносных сосудов, не пульсирует пуповина.

Чаще всего в случае асфиксии тяжелой степени прогрессирует недостаточность надпочечников. Данная фаза асфиксии получила название «белая» асфиксия.
В случае тяжелой асфиксии, ребеночка немедленно кладут на реанимационный стол для восстановления дыхания и продолжают последовательно оценивать его состояние здоровья каждые 15-20 секунд!

Полученные 4-6 баллов по Шкале Апгара подтверждают асфиксию средней тяжести, при которой особенно важно оценивать малыша в течение каждых 5 минут и до 30-ой минуты. В случае тяжелой асфиксии, ребеночка немедленно кладут на реанимационный стол, продолжая оценивать его состояние здоровья каждые 15-20 секунд!
Если вдруг новорожденный набрал 6 или до 6 баллов, то ему без замедления делают искусственную вентиляцию легких — ИВЛ — до того времени, пока его состояние не улучшится на 7 и более баллов!

Когда даже на 30-ой минуте новорожденный все еще в тяжелом состоянии (оценка меньше 6 баллов), его помещают в отделение реанимации новорожденных — палату интенсивной терапии, где он находится под постоянным наблюдением неонатолога,
подлежит тщательному дальнейшему обследованию и интенсивной терапии.

Голопуз, начавший жизнь с пятью баллами по данной таблице через минуту после появления на свет, но зато спустя пять минут показатель поднялся от 7 и выше, относится к группе младенцев, за здоровье которых можно не волноваться. А вот получивший по таблице оценки 5 — 6 и через 5 минут после рождения они остались без изменения, требует наиболее скрупулезное наблюдение. Образцовых 10 баллов практически не встречается.
Следовательно, если у вашего малыша баллы по шкале Апгар 6/7, 7/7, 8/8, и так дальше по нарастающей, состояние его при рождении удовлетворительное.

Для персонала роддома очевидна польза данного метода, ведь по повышению либо по убавлению баллов легко оценить состояние новорожденного в динамике. Улучшение оценки говорит о том, что кроха плавно восстанавливается и нормально адаптируется. Меры принятые оказались эффективными.

Многолетней практикой доказано, что в первые минуты жизни низкая оценка по Апгар не обязательно созвучна с патологией, как утверждалось ранее. На сегодняшний день определили, что большое количество детей в дальнейшем развиваются без отклонений от нормы. Дети, по сравнению с взрослыми, гораздо больше застрахованы при гипоксических состояниях, и весь их организм намного лучше и быстрее восстанавливается при правильном уходе.